Die Klinik für Gefässchirurgie hat sich aufgrund wissenschaftlicher Erkenntnisse und technologischer Fortschritte neu ausgerichtet. Sie bietet heute eine multimodale Gefässmedizin an, die konservative, offen-operative sowie endovaskuläre Therapieangebote für sämtliche Arterien und Venen beinhaltet. Dazu gehören Hauptschlagadererkrankungen (Aortenerkrankungen), Verengungen der Halsschlagadern, Durchblutungsstörungen an Armen und Beinen sowie Erkrankungen der oberflächlichen und tiefen Venen (Thrombose und Beinvarikose). Darüber hinaus wird rund um die Uhr und sieben Tage die Woche der Zugang zu Gefässchirurginnen angeboten.

Zur Qualitätsverbesserung werden in Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen trimesterweise Patientinnen und Patienten mit komplizierten Verläufen sowie unerwünschten Ereignissen interdisziplinär besprochen.

Die nachfolgende Tabelle zeigt ausgewählte Indikatoren auf Basis der im Rahmen der Initiative Qualitätsmedizin (IQM) erhobenen Daten für das Jahr 2022. Die beobachteten Mortalitätsraten werden mit den durchschnittlichen Mortalitätsraten (Quelle: Statistisches Bundesamt Deutschland) verglichen. Zu beachten ist, dass diese Daten einzig auf Alter und Geschlecht risikoadjustiert wurden. Deshalb weisen wir zusätzlich Parameter, die den Schweregrad der Patienten am USZ beschreiben, aus.

Ergebnisse:

• Die beobachteten Mortalitätsraten sind im Vergleich zum Referenzwert gut.
• Bei  den «Aortaaneurysma rupturiert» liegt eine höhere Mortalität vor. Durch eine Ausweitung des Therapieangebotes bei rupturierten Aortenaneurysmen, die unbehandelt definitiv zum Tode führen, werden nun auch Patienten behandelt, die früher für eine operative Therapie abgelehnt werden mussten. Diese niedrige Ablehnungsrate führt auf Grund der gestiegenen Komplexizität zu einer leicht erhöhten Mortalitätsrate im Vergleich zum Referenzwert.

Die Klinik für Herzchirurgie fasst jährlich in einem Bericht die Leistungen der Klinik und die Massnahmen zur Sicherung und Entwicklung der Qualität zusammen.

Für alle wichtigen Prozesse – insbesondere im Zusammenhang mit der Behandlung und dem Umgang mit Patientinnen und Patienten – gibt es Standard Operating Procedures (SOPs) und Weisungen.

Weitere Prozesse, Anweisungen und Hilfsmittel werden laufend nach Bedarf entwickelt, getestet und eingeführt.

Von Januar bis Dezember 2022 wurden in der Klinik für Herzchirurgie 1’015 Eingriffe durchgeführt. 57 Prozent aller Eingriffe wurden elektiv durchgeführt (Wahleingriffe), die anderen Patienten wurden notfallmässig oder dringlich operiert.

Alle Eingriffe werden zur Bewertung der Behandlung in einem Scoring-System dokumentiert, das eine interne Einschätzung des Patientenrisikos und den Vergleich der erbrachten Versorgung mit den Ergebnissen anderer Institutionen ermöglicht. In der Herzchirurgie wird dafür weltweit der EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) eingesetzt. Der EuroSCORE ermöglicht durch den leicht ermittelbaren Zahlenwert von 17 Kriterien einen Vergleich von Patienten. Voraussetzung dafür ist die korrekte und zuverlässige Erhebung der EuroSCORE-Kriterien bzw. eine hohe Dokumentationsqualität. Die Herzchirurgie hat dafür einen internen Prozess und dessen Prüfung definiert.

Ergebnisse:

Die nachfolgende Tabelle gibt eine Übersicht über die Anzahl durchgeführter Operationen von Januar bis Dezember 2022 und vergleicht die vorausgesagte Mortalitätsrate mit der tatsächlichen. Bei allen Operationsarten lagen diese deutlich unter den erwarteten Raten (ES II).

Akutes Koronarsyndrom in der Klinik für Kardiologie

Im Jahr 2022 wurden 783 Patientinnen und Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom (ACS) stationär behandelt. Das USZ ist ein universitäres Schwerpunktzentrum, an das sich Rettungsdienste und zuweisende Spitäler vor allem mit Patientinnen und Patienten in einem kritisch instabilen Kreislaufzustand bzw. unter Reanimationsmassnahmen wenden. Der Anteil an schwerstkranken Patienten, die am USZ behandelt werden, ist deshalb seit Jahren hoch.

Der entscheidende prognostische Faktor für die Mortalität nach Herzinfarkt ist der Zustand der Patientinnen und Patienten bei Spitaleintritt. Diese hängt entscheidend vom Schweregrad der Erkrankung bzw. des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems bei deren Eintreffen im Spital ab. Dabei ist relevant, ob die Betroffenen davor bereits reanimiert, intubiert oder mit kreislaufaktiven Medikamenten vorbehandelt wurden. Deshalb werden Mortalitätsraten als Qualitätskennzahlen detailliert aufgeschlüsselt.

Ergebnisse:

• Die Rate der im Spital verstorbenen Patienten mit akutem Koronarsyndrom, die im Herzkatheterlabor des USZ behandelt wurden, lag 2022 bei 5.2 Prozent. Patienten mit Nicht-ST-Hebungs-ACS (NSTEMI und instabile Angina pectoris) wiesen eine Mortalität von 4.4 Prozent auf und Patienten mit ST-Hebungsinfarkt eine Mortalität von 10.3 Prozent.
• Dank einer koordinierten und qualitativ hochwertigen Arbeit von Rettungsdienst, Schockraum, Katheterlabor und Intensivstation liegen die Mortalitätsraten damit innerhalb der referenzierten Zielwerte.

Mortalitäts- und Komplikationsraten bei verschiedenen Operationen

Die chirurgische Behandlung von Lungenkrebs verspricht die grösste Aussicht auf definitive Heilung. In der Klinik für Thoraxchirurgie stehen verschiedene Operationsverfahren zur Verfügung, die je nach Stadium, Tumortyp und patientenbezogenen Faktoren zu einem individuell zugeschnittenen operativen Eingriff führen. Meist erfolgen diese Operationen in einem minimalinvasiven Verfahren. In den teils fortgeschrittenen Stadien werden auch anspruchsvolle und komplexe chirurgische Techniken angewandt.

Im Jahr 2022 wurden total 144 anatomische Resektionen am USZ und im Spital Thurgau (STGAG) durch das Chirurgenteam der Klinik für Thoraxchirurgie durchgeführt, davon wurden 79% minimalinvasiv operiert. Von diesen minimalinvasiven Operationen wurden 27% roboterassistiert (RATS) und 73% videoassistiert (VATS) durchgeführt. Dieser hohe Anteil an minimalinvasiven Eingriffen bedeutet für die Patientinnen und Patienten eine deutlich kürzere Aufenthaltsdauer im Spital.

Die European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) monitorisiert alle durchgeführten thoraxchirurgischen Operationen. Im europäischen Vergleich werden rund 54% minimalinvasiv operiert (ESTS Silver Report 2015–2022). Die Rate minimalinvasiver Operationen liegt in der Thoraxchirurgie am USZ deutlich über diesem europäischen Schnitt.

Die pulmonale Endarteriektomie (PEA) ist eine schwierige und komplexe Operation, die das USZ als einziges Spital in der Schweiz anbietet. Diese Operation wird bei CTEPH (chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie) eingesetzt. Leitsymptome dieser Erkrankung sind Atemnot bei Anstrengung, Müdigkeit und Engegefühl im Brustkorb. Im optimalen Fall führt die Operation zur Heilung der pulmonalen Hypertonie.

Seit Jahren überwacht die Klinik für Thoraxchirurgie am USZ konsequent Mortalitäts- und Komplikationsraten zur Bewertung der Qualität ihrer Prozesse und Leistungen. Diese Daten werden mit Referenzwerten verglichen – dies dient  als Grundlage für die kontinuierliche Verbesserung der medizinischen Behandlungsqualität am USZ.

Ergebnisse:

• Die Mortalitätsrate für anatomische Resektionen bei Lungenkrebs lag für das Jahr 2022 deutlich unter dem angestrebten Referenzwert von unter 5 Prozent (ESTS 2014–2020), was ein sehr gutes Resultat darstellt.
• Auch dieses Jahr konnten Brustfell-Infektionen nach OP verhindert werden (Tabelle: Mortalitäts- und Komplikationsraten 2022)
• 2022 wurden 31 Lungentransplantationen durchgeführt. (Tabelle: Lungentransplantationen)
• Bei der Pulmonalen Endarteriektomie, die ein sehr komplexer Eingriff ist, ist die 30- und 90-Tage-Mortalität 0 (Tabelle: Pulmonale Endarteriektomie im Jahresvergleich).